儿科爆满的原因找到了

项栋梁 基本常识 2023-11-23 19:47
发烧、咳嗽、嗓子痛,也不知道具体是哪种呼吸道感染,一个班里请病假的孩子一小半,儿科挂号动辄排到几百上千号……

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新冠之后,儿科已经很久没有见过这么大的阵仗了。很多人都在找原因:

是不是新冠出现了什么新毒株啊?

难道是有什么新的传染病爆发啦?

听人说前面几年戴口罩导致了免疫欠债?

我跟你说,原因其实很简单。新冠还在,但当前并没有什么新毒株,也没有什么新的传染病爆发,这一波就是流感、支原体、合胞病毒等几种常见传染病有所叠加,在校园这样的密集封闭环境里尤为突出。很多人在传的三年【免疫债】的确是会有一些影响,但也没那么夸张,也不会那么集中。

这一波儿科爆满的原因只有一个:

家长们非要把还能写作业的孩子送到医院打吊瓶做雾化,而医院也没能守住门诊输液的关口,让很多不必输液甚至不该用药的孩子留在门诊输液,挤占了医疗资源。

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 为什么把写作业跟看病治疗联系在一起呢?因为常见呼吸道感染的治疗里有一个非常重要的标准:

如果孩子精神状态良好,能吃能玩能写作业,就不需要去医院就诊,在家对症护理即可。

用科普博主瘦驼老师的育儿经验来说就是:

只要孩子还愿意玩手机玩Pad,就不需要去医院。

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强调一下,这不是开玩笑,更不是随口瞎说,而是默沙东诊疗手册、美国儿科学会、UpToDate临床顾问、中华医学会儿科分会等医学权威指南的一致观点:

3个月以上的孩子因呼吸道感染发烧,如果精神状态良好,可以按年龄体重服用退热药物,在家持续观察病情静待好转即可。3个月以下的婴儿发烧,立即送医。

好吧,我知道孩子生病了家长会有很多现实的担忧焦虑,所谓不怕一万就怕万一,还是送到医院比较放心。这种想法完全可以理解,但是一方面没有必要折腾生病的孩子,另一方面送去医院也会面临中国特色的风险。


孩子生病的常见疑问一:
任由孩子发烧,会不会把脑子烧坏了?

基本常识答疑:

首先,发烧本身不会烧坏脑子,哪怕是40度的发烧也不会烧坏。

人们之所以会烧坏脑子这种印象,是因为我国在数十年前曾大规模爆发过流行性脑膜炎,其主要症状也包括发烧,流脑的严重后果给很多长辈留下了深深的阴影。但是现在,因为疫苗的广泛接种,儿童流脑的发病率已经非常非常低了。低到什么程度呢?2020年,整个中国也只有50例流脑,堪称罕见病中的罕见病。

实际上,由脑炎、脑膜炎等脑部疾病引起的发烧,和呼吸道感染引起的发烧会有明显的症状差别,例如严重的头痛、极度嗜睡(精神状态很差)、抽搐、脖子僵硬等。这些异常症状和普通的咳嗽发烧,我想家长还是能分得清的。

然后,从来没有任何指南让你任由孩子发烧不管啊,只要孩子发烧不舒服,布洛芬或者对乙酰氨基酚都可以按照说明书来服用,既能退热又能缓解肌肉酸痛,非常安全的药,不要超量吃就不会出错。

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发烧本身是身体的自我保护机制,说明免疫系统在开足马力对抗病毒病菌,吃退烧药是为了让人舒服一些,而不是因为发烧是坏事。


孩子生病常见疑问二:
咳嗽不赶紧治,咳成肺炎了怎么办?

基本常识答疑:

在很多人的想象中,细菌病毒入侵人体就像鬼子侵略中国,先从口鼻进入,然后感染咽喉,接着继续前进攻占了气管,最后才感染到肺部形成肺炎。按照这种想象,越早治疗就能越快地阻止感染,避免病原体侵入肺部深处。

然而实际上,呼吸道的感染其实更像是大规模的伞兵空降,病原体在呼吸道的浅处和深处都会同时发起攻击,只是根据病原体种类的不同,有的更容易在咽喉部位扩增,有的更容易感染肺部细胞,还有的只能攻克鼻黏膜细胞。此前新冠疫情每一代变异株导致的症状部位有所不同,正是这个原因。

会发生肺炎的孩子,从生病的那一刻开始,就是肺炎,只是中间要经过几天疾病的进展才会有明显的肺部症状,并不是因为咳了几天才咳成肺炎的。

当然,再次强调,这并不是说孩子咳嗽就完全不管,家长也可以做点什么,但不要乱作为。

止咳糖浆、X葵花、各种清热止咳的中成药,都不要给孩子吃,止咳糖浆有用但高风险,后面两种没用且有风险,不建议给亲生的孩子吃,我只能说到这里(不是亲生的孩子也不建议给)。

对孩子咳嗽会有缓解作用而且很安全的几件事:1岁以上的可以喝蜂蜜水、可以含棒棒糖、保持家里温暖潮湿,有加湿器的开起来,孩子愿意的话可以给吃雪糕冰淇凌。


孩子生病常见疑问三:
早点送医院打吊针,是不是可以好得更快?

基本常识答疑:


先,输液是一种给药方式,效果主要取决于药的成分和剂量,输液并没有加快治疗速度的效果。


然后,相比口服药物来说,静脉输液是有创操作,而且直接进入血液循环,有更高的不良反应风险,尤其是某些中成药注射液,有着不可忽视的致死风险。规范的医疗实践中,总的原则是能口服的药就不要安排输液。
但是由于中国特色的原因,很多医疗机构不分青红皂白地开输液单,有些患儿家长主动强烈要求开输液,这是普遍现实,但它是错的。我没法改变大环境,只希望基本常识的读者都能懂得这个道理,不要去承担没必要的风险。
再有,输液也是药物滥用的重灾区。
比如,明明是流感,却安排抗生素输液,这就是完全不对症的药物滥用。抗生素能治疗的是细菌感染,对病毒感染一毛钱作用都没有。
再比如,给呼吸道感染的患者安排某些清热解毒的中成药注射液,这不仅对病情缓解没有任何益处,反而可能因为注射进大量成分复杂的外源物质导致患者持续发烧,甚至引发严重过敏反应导致休克或死亡。
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因中成药注射液引发死亡的教训不是几例、几十例,而是发生过成千上万例。孩子只是咳嗽发烧而已,真的不要拿生命去冒险。

孩子生病常见疑问四:
我们普通家长没那么多知识,不知道怎么处理,孩子生病了送到医院总归更保险一点吧?
基本常识答疑:

这种想法完全可以理解,也是当前儿科爆满的观念基础。但我还是想说,在当前多种呼吸道感染叠加流行的形势下,能不去医院的尽量还是别去。

得了流感的孩子去医院又被传染上肺炎链球菌,原本是合胞病毒感染的,在医院又感染了支原体,这又是何苦呢?你看看儿科那乌泱泱的人流,戴个口罩能防得住吗?
如果孩子只是咳嗽发烧,没有特别异常的状况,但你又拿不准,可以选择到可靠的在线问诊平台去咨询医生。
丁香医生App、怡禾健康公众号、卓正医疗公众号、知贝医疗公众号、可友健康公众号,都是可以信赖的在线问诊平台,上面都是经过筛选的不会乱开药的医生。
几十块钱就能得到可靠及时的医疗建议,这不比跑到医院去排个1258号强多了?

总结一下:
这一波儿童呼吸道感染因为多种病原体同时流行,又在冬季高发期,的确导致感染基数比较大,但好在并没有特别需要警惕的新型病毒,也不会有格外严重的症状。
放平心态,科学护理,孩子们都能平安度过考验。

本文科学审核:欧茜 儿科主治医师,知贝医疗创始人


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